تطوير وكيل استقبال مطالبات التأمين بالذكاء الاصطناعي
الملف مكتمل قبل التقييم
وكيل لأول إبلاغ عن الضرر. يمضي مع صاحب المطالبة في تفاصيل ما حدث، ويجمع المستندات التي يتطلبها نوع المطالبة، ويتحقق من اكتمال الملف، ثم يسلمه إلى مقيّم مخوَّل.
وكيل لأول إبلاغ عن الضرر. يمضي مع صاحب المطالبة في تفاصيل ما حدث، ويجمع المستندات التي يتطلبها نوع المطالبة، ويتحقق من اكتمال الملف، ثم يسلمه إلى مقيّم مخوَّل. ولا يتخذ أي قرار بشأن التغطية أو المبلغ.
تبدأ المطالبة في يوم سيئ على العميل. يتصل وينتظر ويروي قصته لشخص يكتب في نموذج. وبعد أسبوع يُطلب منه مستند لم يذكره أحد. أما المقيّم فيتسلم ملفاً فيه نصف الوقائع، ويمضي أيامه الأولى في ملاحقة النصف الآخر. وكثير من الوقت الذي تستغرقه المطالبة يضيع قبل أن يبدأ أحد في تقييمها.
تصف هذه الصفحة مسار عمل نقترح بناءه مشروعاً مخصصاً، وهو غير موجود بعد في صورة برنامج. سيعيد استخدام النمط المتبع في عرضنا العملي لمعالجة الفواتير على بيانات اختبار: مستندات تُقرأ مع مصدرها، وفحوص اكتمال، وقائمة مراجعة، وتسليم واحد نظيف، إلى جانب التحقق من الهوية من عرضنا العملي للدعم. أما متطلبات كل نوع من المطالبات، والبحث في الوثائق، والربط بنظام المطالبات، فلم تُبنَ بعد.
ما الذي يتعثر من دونه
قصة تُروى بالهاتف
تُكتب التفاصيل بينما يتكلم صاحب المطالبة، فيضيع بعضها.
مستندات تُطلب واحداً تلو الآخر
كل طلب يضيف أسبوعاً.
ملفات ناقصة تصل إلى المقيّمين
تضيع الأيام الأولى من التقييم في الملاحقة.
صاحب المطالبة لا يسمع شيئاً
لا إقرار بالاستلام، ولا رقم مرجعي، ولا خطوة تالية.
أقوال عن التغطية
يقول أحد موظفي الاستقبال: «يُفترض أن هذا مشمول».
مؤشرات احتيال مهملة أو مبالغ فيها
إما ألا ينظر فيها أحد، وإما أن يُعامَل صاحب مطالبة صادق معاملة المشتبه به.
من أول إشارة إلى التسجيل
مثال على حالة واحدة في 6 خطوات، وهي الخطوات نفسها التي تظهر في الصورة أعلى هذه الصفحة.
الإبلاغ عن الضرر
يبلّغ حامل وثيقة عبر تطبيقك عن ضرر مياه في منزله.
إيجاد الوثيقة
تتأكد هويته، وتظهر وثيقة المنزل السارية في ذلك التاريخ.
أخذ الرواية
يصف ما حدث، ويطرح الوكيل الأسئلة التي تتطلبها قائمتك لأضرار المياه.
طلب المستندات
تُطلب في رسالة واحدة الصور وتقرير السبّاك وإثبات ملكية الأغراض المتضررة.
فحص الملف
ينقص تقرير السبّاك تاريخ، فيُطلب من صاحب المطالبة مرة واحدة.
التسليم
يصل ملف مكتمل إلى مقيّم الممتلكات، مع ملاحظة بأن تاريخين مختلفان.
جرّب عليه حالة حقيقية واحدة
ثلاثون دقيقة وحالة واحدة من عملك الفعلي. نطابقها مع سير العمل في هذه الصفحة، ونخبرك بوضوح بما يمكن إعادة استخدامه من عروضنا العملية وما يجب بناؤه لأنظمتك.
ست مهام ينجزها كاملة
01الإبلاغ الأول
يتلقى البلاغ عن الضرر.
- ماذا حدث ومتى وأين
- بكلمات صاحب المطالبة نفسها
- أسئلة خاصة بنوع المطالبة
- رقم مرجعي فوراً
02تحديد الوثيقة
يجد الوثيقة التي تُقدَّم المطالبة بموجبها.
- التحقق من هوية حامل الوثيقة
- الوثيقة وحالتها في ذلك التاريخ
- نوع المطالبة المحتمل ضمنها
- يصرّح حين لا يجد وثيقة
03جمع المستندات
يطلب كل ما يحتاج إليه نوع المطالبة، مرة واحدة.
- قائمتك لكل نوع مطالبة
- طلب واحد واضح
- الرفع من الهاتف
- تذكيرات وفق جدولك
04فحص الاكتمال
يفحص الملف قبل أن يمضي.
- وجود كل بند مطلوب
- وضوحه وصحة تاريخه
- حقول مقروءة مع مصدرها
- النواقص في قائمة لصاحب المطالبة
05التسليم إلى المقيّم
يسلّم ملفاً جاهزاً إلى شخص مخوَّل.
- التوجيه بحسب نوع المطالبة وحجمها
- ملخص ومعه المستندات
- سرد التناقضات دون حكم
- تعليم الحالات العاجلة وفق قواعدك
06إطلاع صاحب المطالبة
يبقي صاحب المطالبة على علم بما يجري.
- إقرار بالاستلام ورقم مرجعي
- ما زال مطلوباً
- من يتولى الملف الآن
- صياغتك المعتمدة
يجهّز الملف ولا يقرر شيئاً في المطالبة
هل يشمل التأمين الضرر وكم يُدفع؟ قراران للمقيّمين المخوَّلين، وفق وثائقك والأنظمة التي تعمل بها. أما الوكيل فيجمع ويتحقق من الاكتمال ويوجّه، ولا يقول لصاحب مطالبة أبداً إن أمراً ما مشمول أو غير مشمول.
وحين لا تتفق الوقائع في الملف، يسردها بوضوح للمقيّم. فهو لا يصف صاحب المطالبة بأي وصف، ولا يمنح أحداً درجة احتيال.
- لا أقوال عن التغطية أو الدفع
- قائمتك لكل نوع مطالبة
- لا يمر ملف ناقص على أنه مكتمل
- سرد التناقضات دون حكم
- القرار للمقيّمين المخوَّلين
- إطلاع أصحاب المطالبات أولاً بأول
الأنظمة من حوله
الأنظمة المذكورة هنا أمثلة على ما يعمل معه هذا الوكيل، أما ما يتصل به في حالتك فيتحدد عند وضع النطاق.
نظام المطالبات
- Guidewire
- Duck Creek
- أو منصة المطالبات لديك
نظام الوثائق
- الوثائق وتواريخ التغطية وحاملوها
قنوات المطالبات
- التطبيق
- الويب
- الهاتف
المستندات
- صور وتقارير وإثباتات تُحفظ في بيئتك
القوائم
- المتطلبات لكل نوع مطالبة
المقيّمون
- الموظفون المخوَّلون وقوائمهم
إجابات مباشرة
لا. يجهّز الملف فقط. أما التغطية والمسؤولية والمبلغ فيقررها مقيّم مخوَّل. ولن يخبر صاحب المطالبة بما يتوقعه، لأنه لا يستطيع أن يعرف ذلك.
هو النمط نفسه مطبقاً على المطالبات، مضافاً إليه ما تحتاج إليه: محادثة مع صاحب المطالبة، ووثيقة يجب إيجادها، وقائمة لكل نوع مطالبة، وخط فاصل صارم حول القرارات.
يبدأ استقبال المطالبات حين يقع خلل، وينتهي بملف للمقيّم. أما التجديد فيبدأ من تاريخ في التقويم، وينتهي بوثيقة مجددة أو منتهية. ولا يجمع بينهما سوى نظام الوثائق وقليل غيره.
لا شيء منه في صورة برنامج بعد. تصف هذه الصفحة مسار عمل مقترحاً، يعيد استخدام النمط المتبع في عرضنا العملي لمعالجة الفواتير على بيانات اختبار: مستندات تُقرأ مع مصدرها، وفحوص اكتمال، وقائمة مراجعة، وتسليم واحد نظيف، إلى جانب التحقق من الهوية من عرضنا العملي للدعم. أما متطلبات كل نوع من المطالبات، والبحث في الوثائق، والربط بنظام المطالبات، فلم تُبنَ بعد. يبدأ المشروع برسم عملياتك، ثم نثبت الخطوات الأولى على بيانات اختبار قبل أن يمس أي شيء نظاماً فعلياً.
حدّثنا عن مشروعك
صف لنا ما تريد بناءه والأنظمة التي سيعمل معها. نرد عليك بطريقة تعاملنا مع المشروع وبالقرارات التي تأتي أولاً. جلسة تحديد النطاق مجانية.